модель «вегетативного невроза»
модель «вегетативного невроза»
Согласно модели «вегетативного невроза» Ф.Александера, если бессознательный конфликт не имеет выхода во внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому изменениями в вегетативной нервной системе. Ф.Александер соглашался с З.Фрейдом в том, что под воздействием длительных эмоциональных расстройств могут развиваться хронические соматические нарушения. Когда эмоции исключаются из поля сознания и лишаются адекватной разрядки, они становятся источником хронического напряжения, которое, по мнению Александера, приводит не только к конверсионной симптоматике, но и к вегетативным нарушениям. На них влияет эмоциональное напряжение, распространяющееся через кортико-таламические и вегетативные проводящие пути.
Он отмечал, что эмоциональное воздействие может стимулировать или подавлять функционирование любого органа. Когда эмоциональное напряжение спадает, соматические функции приходят в нормальное состояние, чтоподтверждает любая консультация психолога. Если этого не происходит и эмоциональное стимулирование или подавление вегетативной функции становится хроническим, то возникают функциональные расстройства внутренних органов. В свою очередь, длительные функциональные расстройства могут постепенно приводить к серьезным органическим нарушениям, связанным с морфологическими изменениями.
Ф.Александер считал, что психосоматические расстройства возникают в два этапа: первый – функциональное расстройство внутреннего органа, причиняемое хроническим эмоциональным расстройством; и второй – хроническое функциональное расстройство, постепенно ведущее к изменениям ткани и к заболеванию органического характера.
Ф.Александер утверждал, что конкретные эмоциональные конфликты обладают специфичностью и склонны воздействовать на определенные внутренние органы. Мысль о специфичности психосоматических реакций возникла у Ф. Александера под влиянием работы Ч. Дарвина «Выражение эмоций у человека и животных». Как известно, Ч. Дарвин постулировал, что каждая эмоция выполняет функцию выражения определенного физиологического состояния организма. Также, в рамках концепции эмоций У. Кэннона - какова эмоция, возникающая на стрессовое событие, такова и ответная физиологическая реакция: каждая эмоция может вызвать только определенное, специфичное только ей, физиологическое состояние организма.
Гипотеза о специфичности, выдвинутая Ф. Александером, опиралась на три базовых положения:
Психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию.
Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий.
Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит, в конечном итоге, к развитию болезни.
Вегетативная нервная система управляет внутренними вегетативными процессами. Вопросами сохранения и строительства, то есть анаболическими процессами, занят парасимпатический отдел автономной нервной системы. Ссылаясь на Кэннона, Ф.Александер говорит, что основная функция симпатического отдела вегетативной нервной системы – регуляция внутренних вегетативных функций в связи с внешней деятельностью, особенно в экстремальных ситуациях.
Другими словами, парасимпатическая система способствует уходу от активности, направленной вовне. Например, сокращение зрачка для защиты от света, спазм бронхиолы для защиты от раздражающих веществ. Симпатическая система способствует подготовке организма к борьбе или бегству. При этом она тормозит все анаболические процессы. Однако стимулирует деятельность сердца, легких и перераспределяет кровь, отводя ее от висцеральной области и подводя к мышцам, легким, головному мозгу, где требуется дополнительная энергия для их интенсивной деятельности. Одновременно повышается кровяное давление, углеводы выводятся из депо, стимулируется мозговое вещество надпочечника. Соответственно, симпатические и парасимпатические воздействия антогонистичны.
Согласно Ф.Александеру, что подтверждает любая консультация психолога, расстройства вегетативных функций можно разделить на две категории, которые соответствуют двум эмоциональным установкам:
подготовка к борьбе или бегству в экстремальной ситуации
уход от активности, направленной вовне
Расстройства, относящиеся к первой группе, являются результатом торможения или вытеснения импульсов враждебности, агрессивного самоутверждения. Поскольку эти импульсы не осознаются, то не имеют разрядки, на поведенческом уровне не доводятся до завершения. Но организм физиологически постоянно находится в состоянии готовности. Результатом будет учащенное сердцебиение, рост кровяного давления, расширение сосудов, усиленный обмен веществ.
Расстройства второй группы являются результатом реагирования на необходимость самоутверждения эмоциональным уходом от действия в зависимое состояние. Такой уход от действия к состоянию, свойственному организму во время релаксации, Ф.Александер назвал «вегетативным уходом». При этом возникают различные желудочно-кишечные симптомы, оральные зависимости, дыхательные спазмы.
Так, при расстройствах, где наблюдается симпатическая гиперактивность, организм не совершает действия, хотя проходит все подготовительные изменения для этого. Если бы за ними последовало действие, процесс был бы нормальным. То есть, когда в сознательном поведении подавлены проявления установки соперничества, агрессивности и враждебности, симпатическая система оказывается в состоянии непрерывного возбуждения, что приводит к соответствующим вегетативным симптомам.
При парасимпатическом доминировании бессознательный связанный с симптомами психологический материал соответствует уходу к более ранней вегетативной зависимости от материнского организма. То есть, когда удовлетворение регрессивных тенденций к поиску помощи не достигается в открытом поведении, либо из-за неосознавания их, неприятия или в силу внешних причин, вегетативные реакции склонны проявляться в дисфункциях, являющихся результатом возросшей парасимпатической активности. При этом Ф.Александер отмечает, что в начальной стадии расстройство может быть обусловлено избытком симпатической или парасимпатической стимуляции. Однако, во всех вегетативных функциях участвуют оба отдела вегетативной нервной системы.
Таким образом, теория Ф. Александера непротиворечиво объединила три основные достижения психологии первой четверти ХХ в.: фрейдовскую концепцию о бессознательном внутриличностном конфликте, исследования кортиковисцеральных процессов в школе И.П. Павлова и теорию эмоций У. Кэннона, согласно которой эмоции выступают информационным посредником между организмом и средой, запускающим процессы кортиковисцерального взаимодействия для восстановления привычного эндокринного баланса, нарушенного под воздействием стрессовых жизненных событий.
Ф.Александер идентифицировал бессознательный интрапсихический конфликт для семи психосоматических заболеваний: сахарного диабета, эссенциальной гипертонии, тиреотоксикоза, ревматоидного артрита, язвенной болезни, бронхиальной астмы, язвенного колита.
Так, у больного гипертонией возникает конфликт между выражением агрессии и страхом наказания; астматик «сдерживает плач»; страдающий нейродермитом подавляет желание физической близости; больные тиреотоксикозом борются против страха смерти с помощью контрфобических установок, у них наблюдается некоторая амбивалентность - раннее взросление и чрезмерная склонность к зависимости, ощущение незащищенности. Пациенты с язвенной болезнью вовлечены, по убеждению Ф.Александера, в конфликт между потребностью в опекаемости и нарциссическим стремлением к автономности. Запрет на удовлетворение потребностей приводит к регрессивным состояниям, в которых потребности и связанные с ними эмоции выражаются физиологически. Например, потребность в любви превращается в желание быть накормленным (при этом хронически активизируется пищеварительный тракт, что приводит к гастриту).
В широком смысле, по определению Ф.Александера, заболевания являются много причинными. Он указывал, что в этиопатогенезе каждой болезни важное значение имеет множество факторов, относительная доля которых в конкретном случае может варьировать. К таким факторам он относил: наследственность; родовые травмы; заболевания раннего младенчества, которые могли увеличить уязвимость определенного органа; физические травмы в младенчестве; эмоциональный климат в семье; эмоциональные переживания во взрослой жизни. Однако, несмотря на проповедовавшуюся Александером идею многофакторности, реально в фокусе его рассмотрения остаются только психологические факторы. Тем не менее, идея о том, что интрапсихический конфликт может стать «спусковым крючком» для цикла эмоциональных, физиологических, биохимических процессов, способных привести к серьезному органическому заболеванию, оказалась весьма продуктивной.
Таким образом, причину определенной психосоматической патологии автор видел в специфическом, ей присущем внутриличностном конфликте. Также Ф.Александер подчеркивает, что там, где эмоции имеют спонтанное выражение, то есть они осознаются, психосоматической патологии быть не может. Эта идея соотносится с концепцией алекситимии и говорит о том, что чем меньше индивид способен осознавать свои чувства, тем тяжелее интрапсихический конфликт, который он переживает. Следовательно, тем больше риск развития у него специфической психосоматической патологии. Источник innerworld.ru - консультация психолога, психоаналитик, психотерапевт